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長(zhǎng)期以來(lái)，處方外流一直是市場(chǎng)關(guān)注的熱點(diǎn)衙傀，但盡管政策頻出版掘，處方外流的效果一直不彰。從市場(chǎng)的趨勢(shì)來(lái)看砂腰，處方外流的關(guān)鍵在三點(diǎn)：醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益是否得到補(bǔ)償歉胶，基層能否率先擺脫藥品利益以及零售端的仿制藥替代水平献联。

首先茴恰，處方外流的難點(diǎn)在于醫(yī)院和醫(yī)生的利益能否得到補(bǔ)償颠焦。雖然藥品零加成和集采對(duì)醫(yī)院的藥品利益形成了明顯的沖擊，但隨著創(chuàng)新藥占比的上升往枣，醫(yī)院和醫(yī)生仍能在藥品上獲得明顯的收益伐庭。目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革需較長(zhǎng)時(shí)日完成，醫(yī)生仍有較強(qiáng)的利益附著于藥品之上婉商。因此似忧，如果想要持續(xù)推動(dòng)處方外流渣叛，更有效的方法是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或直接對(duì)外流處方進(jìn)行補(bǔ)償丈秩。

比如盯捌，為了促進(jìn)處方外流，日本給予醫(yī)生處方釋出費(fèi)蘑秽，處方如果流出醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能獲得810日元的補(bǔ)貼饺著，最終推動(dòng)了日本處方外流率達(dá)到了75%以上。而在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)肠牲，處方外流的比率只有34%煞精，原因是政府并未給予補(bǔ)貼，處方外流就長(zhǎng)期停滯不前厌棵。

當(dāng)然因郁，由于日本和臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可以獲得藥價(jià)差的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲利動(dòng)力比較強(qiáng)醇票，這也在很大程度上阻礙了處方的外流加鄙。而中國(guó)公立醫(yī)院的藥價(jià)差已經(jīng)被抹平了，通過(guò)藥價(jià)差獲利的阻力就較小速郑。但是溜盾，由于醫(yī)院仍是藥品銷(xiāo)售的最主要渠道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)院溃皮、進(jìn)入科室以及高價(jià)藥的藥品利益仍有較強(qiáng)動(dòng)力盔却，很難徹底破除利益鏈條。

因此熬皮，這就引出了關(guān)鍵的問(wèn)題奖锦，處方外流的著力點(diǎn)應(yīng)該放在醫(yī)院還是基層。隨著疾病譜的變化和老齡化坦辟，慢病和重癥已經(jīng)成為醫(yī)療開(kāi)支的主要驅(qū)動(dòng)因素刊侯。從藥品銷(xiāo)售流向來(lái)看，重癥基本都集中在二級(jí)以上醫(yī)院锉走，高價(jià)藥也都集中在此滨彻。而慢病藥品則更多集中在基層和院外零售，由于慢病藥品普遍處于仿制藥替代的過(guò)程中挪蹭，其價(jià)格一直在持續(xù)下跌亭饵，基層醫(yī)療的處方外流更易推行。

從日本市場(chǎng)的實(shí)踐也可以看出梁厉。經(jīng)過(guò)40年的發(fā)展辜羊，外流的處方中77%來(lái)自基層診所，只有22%來(lái)自醫(yī)院词顾，另有1%來(lái)自口腔診所八秃。而中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)外流的處方中，有33%來(lái)自基層，只有1%來(lái)自醫(yī)院昔驱。因此疹尾，不管是從處方外流已經(jīng)成功的日本還是并不成功的臺(tái)灣地區(qū)來(lái)看，基層都是處方外流的主力而非醫(yī)院榄湿。這一方面是因?yàn)樽≡旱乃幤肥窃簝?nèi)必須使用的宽酣，不僅無(wú)法外流，也是醫(yī)院必須儲(chǔ)備的宛扒。另一方面优麻，由于大醫(yī)院偏向于重癥治療，高價(jià)藥高收益阻礙了處方的外流治队。

因此胯绢，如果想要快速推進(jìn)處方外流，從基層入手才是核心鼻肉。但中國(guó)市場(chǎng)最大的不同在于瑰跳，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)自門(mén)診，而門(mén)診的主要收入來(lái)自藥品猛珍，其處方流出的意愿也很低砰普。

從收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診占其總收入的57%陕匿，住院占6%狗准，補(bǔ)貼占37%。明顯是依賴門(mén)診的模式茵肃，而門(mén)診又主要依賴藥品收入腔长。在門(mén)診費(fèi)用中，2020年验残，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門(mén)診藥費(fèi)占75.3%捞附，比2019年（71.7%）上升3.6個(gè)百分點(diǎn)。這一比例逐年升高您没，2015年為68.9%鸟召，但2020年升高的幅度尤其大“迸簦可見(jiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)藥的性質(zhì)仍沒(méi)有改變欧募。

發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的基層醫(yī)生的收入與大醫(yī)院相比的差距并不是很大，尤其是專(zhuān)科醫(yī)生的收入差距相對(duì)有限仆抵。而且跟继，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是私有的，更多從成本考核的角度出發(fā)镣丑，普遍不設(shè)立藥房舔糖，基層的處方大都外流兢努。但中國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立為主體，高度依賴財(cái)政補(bǔ)貼脊直，對(duì)成本不敏感失能，基層醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生的收入差距也很大，其對(duì)藥品利益的依賴性更高账姜，也就缺乏動(dòng)力外流處方。

最后绞宿，處方外流的目標(biāo)是醫(yī)藥分業(yè)和提高仿制藥替代插涛。政策推動(dòng)處方外流的核心目標(biāo)之一是提高仿制藥替代，因?yàn)橹挥刑幏搅鞒鲈和庵笮欤幍瓴拍軐⒃械奶幏教鎿Q成仿制藥叉弱。受到醫(yī)藥利益的捆綁，處方留在院內(nèi)是很難被替換的艰欲。

從日本的市場(chǎng)趨勢(shì)來(lái)看庐冤，為了推動(dòng)仿制藥替代策略，日本政府不斷上調(diào)仿制藥配藥激勵(lì)并建立懲罰措施破罐。到2020年泡徙，經(jīng)過(guò)8年中4次改定，不僅藥店仿制藥替代率要求大幅提高膜蠢，而且對(duì)低于一定比例的仿制藥替代率的藥店進(jìn)行處罰堪藐，要倒扣點(diǎn)數(shù)。

處方外流的目標(biāo)是提高仿制藥替代和降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)處方的話語(yǔ)權(quán)挑围，路徑主要是通過(guò)提供利益補(bǔ)償換取處方流出院外礁竞，結(jié)果是基層才是處方外流的主力而非醫(yī)院。但由于目前中國(guó)缺乏利益補(bǔ)償機(jī)制杉辙，基層又完全依靠藥品獲取收入模捂，導(dǎo)致處方很難流出。

不過(guò)蜘矢，由于集采狂男，原本需要在院外完成的仿制藥替代目標(biāo)在院內(nèi)完成了，院外反倒成了原研銷(xiāo)售的主要渠道品腹。而且并淋，因?yàn)檎呷狈?duì)藥店仿制藥替代的強(qiáng)制要求，藥店也更愿意銷(xiāo)售價(jià)格更高的原研藥珍昨。

因此县耽，雖然處方外流的仿制藥替代目標(biāo)被集采完成了，但未來(lái)整體發(fā)展的趨勢(shì)還是在切斷醫(yī)生與藥品利益的連接问锋。但是徒浸，從海外的實(shí)踐來(lái)看棠蹬，醫(yī)院的醫(yī)生與藥品連接很難完全切斷，但基層可以做到完全切割躯琐，這才是處方外流的主要著力點(diǎn)偷颜。