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近日嘁汗，國(guó)家醫(yī)保局等3部門發(fā)布《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》宴合，對(duì)今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)比垂郑籌資待遇等政策進(jìn)行了規(guī)范坦康。此文件每年都會(huì)應(yīng)時(shí)出臺(tái)猬肖，對(duì)各地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出要求和提供指導(dǎo)蛆器。與往年文件相比杭恩，今年著重聚焦于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資踢周、待遇保障（包含困難人群的籌資與醫(yī)療救助）工作，不再將醫(yī)保支付彰饭、監(jiān)管驻奇、集采等其他工作內(nèi)容納入其中。就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資肤贮、待遇保障而言峰抽，與往年相比，今年的文件規(guī)定既有相同相似之處，也有應(yīng)對(duì)新形勢(shì)新情況做出的新規(guī)定榛开、新要求瘟甩。

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)：繼續(xù)提高總體籌資標(biāo)準(zhǔn)姚锥，適度降低個(gè)人繳費(fèi)增幅

每年出臺(tái)的做好居民醫(yī)保工作的文件询崇，繳費(fèi)政策的調(diào)整都是重點(diǎn)。按照慣例凉逛，今年的文件首要內(nèi)容就是明確2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)性宏，即國(guó)家要求各地必須達(dá)到的最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建制以來状飞，居民醫(yī)保一直實(shí)行定額繳費(fèi)毫胜，而且新一年的籌資標(biāo)準(zhǔn)通常在上年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上有所增加。因此诬辈，每年社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)就是酵使，相比往年今年居民醫(yī)保新增的繳費(fèi)額是多少，包括財(cái)政補(bǔ)貼焙糟、個(gè)人繳費(fèi)的各自新增額度口渔。3月份《政府工作報(bào)告》已經(jīng)明確，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元穿撮，與往年相同缺脉。新文件在重述《政府工作報(bào)告》業(yè)已確定的財(cái)政補(bǔ)貼新增額度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了個(gè)人繳費(fèi)提高的額度：20元混巧，與往年相比減少了10元枪向。這樣，2024年度居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn)為：1070元（其中猎蚀，財(cái)政補(bǔ)貼670元糠牍、個(gè)人繳費(fèi)400元），比上年增加了50元竖杂。

為什么每年必須都要提高居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卑我，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？社會(huì)大眾通常并不十分了解和理解雕乃，需要做出相應(yīng)解釋以打消人們的疑慮桌强。作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，居民醫(yī)保的待遇支付源于參保繳費(fèi)收入形成的醫(yī)焙钛基金浴营，醫(yī)保基金收支平衡是制度穩(wěn)定運(yùn)行的基本要求擂冷。因此磁不，待遇支付所需要的基金支出增長(zhǎng)就需要籌資增長(zhǎng)來匹配曹略。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、收入增長(zhǎng)帶來醫(yī)療消費(fèi)提升以及人口的老齡化贬池，醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)是必然趨勢(shì)踢故，相應(yīng)地，也需相應(yīng)的繳費(fèi)增長(zhǎng)來滿足醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的支付需要惹苗。作為定額籌資的一項(xiàng)醫(yī)保制度殿较，居民醫(yī)保必須持續(xù)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來應(yīng)對(duì)客觀的醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)的支付需要。具體到居民醫(yī)保的基金運(yùn)行來看桩蓉，2023年居民醫(yī)保人均基金支出（1086元）比2022年（951元）增長(zhǎng)了14.2%淋纲，而2023年人均基金收入（1097元）比2022年（1029元）僅增長(zhǎng)了6.6%，遠(yuǎn)低于人均支出的增長(zhǎng)幅度院究≈愦粒可想而知，如果沒有年復(fù)一年的籌資增長(zhǎng)儡首，就無法滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)保基金支付的支出需要偏友。實(shí)際上蔬胯，每年的繳費(fèi)增長(zhǎng)（包括個(gè)人繳費(fèi)）是維系制度可持續(xù)運(yùn)行的必然要求，沒有持續(xù)的繳費(fèi)增長(zhǎng)也就不可能維持基金的收支平衡位他，參保居民就會(huì)面臨無法獲得費(fèi)用報(bào)銷的風(fēng)險(xiǎn)氛濒。因此，醫(yī)保規(guī)律和運(yùn)行邏輯的宣傳仍需不斷加強(qiáng)亡谭，通過持續(xù)的解釋和引導(dǎo)软动，讓廣大參保居民充分認(rèn)識(shí)到，眾人拾柴火焰高奶堵，每個(gè)人每年適度增加繳費(fèi)是維護(hù)每個(gè)參保人享受醫(yī)保待遇權(quán)利所應(yīng)盡的必要義務(wù)衙地。另外，中央政府也適度降低了個(gè)人繳費(fèi)的增額部分啸业，將今年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增額減少了10元洗筛，直接呼應(yīng)了社會(huì)大眾期望繳費(fèi)負(fù)擔(dān)有所減輕的訴求。

從居民的可承受能力角度看宿柜，今年個(gè)人繳費(fèi)的增長(zhǎng)幅度低于居民收入的增長(zhǎng)幅度凸窖，在大多數(shù)居民的可承受范圍內(nèi)。2023年全國(guó)居民人均可支配收入（39218元）相較于上年（36883元）增長(zhǎng)了6.3%霹补，而2024年的居民個(gè)人繳費(fèi)（400元）僅比上年（380元）增長(zhǎng)了5.3%天证。此外，該文件也鼓勵(lì)有條件的地區(qū)適度提高針對(duì)困難群眾的定額資助標(biāo)準(zhǔn)十匆，以減輕少數(shù)困難人群個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)帶來的負(fù)擔(dān)哀买。此外，文件也要求各地按照新出臺(tái)的健全醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制指導(dǎo)意見的要求，設(shè)置連續(xù)參保畜伐、中斷繳費(fèi)的激勵(lì)和約束措施馍惹，引導(dǎo)和促進(jìn)居民積極參保繳費(fèi)，應(yīng)保盡保玛界，持續(xù)鞏固全民醫(yī)保万矾。

關(guān)于居民醫(yī)保籌資的財(cái)政補(bǔ)貼部分慎框，盡管個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)有所減少良狈，但財(cái)政補(bǔ)貼的增幅仍維持以往的規(guī)模，政府的責(zé)任并沒有減少笨枯。在居民醫(yī)毙蕉。總體籌資標(biāo)準(zhǔn)中，財(cái)政補(bǔ)貼仍然是大頭馅精，政府財(cái)政仍然為廣大居民穩(wěn)定享受醫(yī)保待遇提供可靠严嗜、主要的資金保障。至于財(cái)政補(bǔ)貼的責(zé)任承擔(dān)洲敢，今年繼續(xù)沿用多年行之有效的央地財(cái)政補(bǔ)貼分擔(dān)機(jī)制漫玄，中央政府的財(cái)政補(bǔ)貼更多地向中西部地區(qū)傾斜，西部摆采、中部地區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼由中央財(cái)政分別承擔(dān)80%猬笑、60%，以便使得地方財(cái)政補(bǔ)貼承擔(dān)份額能夠與當(dāng)?shù)刎?cái)政能力相匹配选从。

二呜颓、待遇保障：穩(wěn)定住院待遇，提升門診保障水平

文件要求麦咪，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在70%左右候摹，與近幾年的待遇水平持平。當(dāng)前娄勒，居民醫(yī)毕防觯基金收支總體處于緊平衡狀態(tài)，2023年當(dāng)期基金結(jié)余僅112億（結(jié)余率僅略高于1%）谷庐；在目前經(jīng)濟(jì)放緩的情況下耙屹，進(jìn)一步大幅提高籌資水平（無論財(cái)政補(bǔ)貼還是居民個(gè)人繳費(fèi)）也不現(xiàn)實(shí)，因此拘绳，在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)幅度不斷下降（從2019年的8.4%下降到2024年的4.9%）的背景下抗俄，繼續(xù)提高待遇水平同樣不現(xiàn)實(shí)。因此世舰，將居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例繼續(xù)穩(wěn)定在70%左右非常不易动雹，還需在支付方式改革和加強(qiáng)基金監(jiān)管方面持續(xù)發(fā)力槽卫，在控制不合理費(fèi)用的支出端上多做文章，來努力實(shí)現(xiàn)當(dāng)期的收支平衡胰蝠。

在該文件要求穩(wěn)定住院（占用了大部分醫(yī)奔吲啵基金支付）待遇水平的同時(shí)，也鼓勵(lì)有條件的地區(qū)穩(wěn)步提升門診保障水平茸塞。一方面躲庄，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革正在推進(jìn)，在大幅提高職工門診保障水平的同時(shí)钾虐，也有必要適度提高居民門診保障水平噪窘，讓居民也有一定的獲得感；另一方面更為重要的是效扫，提高居民門診保障水平（提高門診統(tǒng)籌封頂線倔监、報(bào)銷比例以及擴(kuò)大門診慢特病范圍等）有助于促進(jìn)居民盡量使用門診服務(wù)，降低目前極不合理的過高住院率（2023年居民醫(yī)保住院率急速提高到了20.7%＜坪睢）帝畸。因此，門診保障水平的提高不僅僅是更好滿足居民門診服務(wù)需求傻当，更是促進(jìn)就醫(yī)結(jié)構(gòu)（門診與住院）良性變化（更多不必要的住院轉(zhuǎn)換成門診）的撬動(dòng)杠桿脏诈，減少不必要住院所騰出的基金空間反過來還可以用于進(jìn)一步提高門診和住院的報(bào)銷水平，從而可以發(fā)揮不斷提升有限醫(yī)被盼唬基金使用效率的重要作用。

三纬惶、大病保險(xiǎn)：優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)子宵，提高待遇保障精準(zhǔn)度

大病保險(xiǎn)沒有獨(dú)立籌資，個(gè)人不需再次繳費(fèi)诽闲，其籌資來自于居民醫(yī)北胄裕基金的直接劃撥。因此科请，居民醫(yī)鄙约牵基金同時(shí)承擔(dān)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的支付責(zé)任∠靠ⅲ基本醫(yī)保靠抑、大病保險(xiǎn)的待遇支付也都各自需要穩(wěn)定且有增長(zhǎng)的籌資支撐。在當(dāng)前居民醫(yī)笔赎基金總體緊平衡的情況下颂碧，如何合理切分籌資、特別是從居民醫(yī)崩嗬耍基金中合理劃出大病保險(xiǎn)籌資變得非常重要载城。有些地方大病保險(xiǎn)籌資長(zhǎng)時(shí)間不增長(zhǎng)肌似，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不斷增長(zhǎng)的大病保險(xiǎn)待遇支付需要，使得大病保險(xiǎn)的運(yùn)行難以為繼诉瓦，這種不合理川队、不變的籌資政策必須改變。為此睬澡，文件提出固额，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)基金安排和使用，結(jié)合大病醫(yī)療費(fèi)用情況和基金支撐能力猴贰，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資水平对雪。使得劃出的大病保險(xiǎn)資金既能滿足大病保險(xiǎn)待遇支付的需要，也不影響基本醫(yī)保待遇支付需要证摩。從醫(yī)笔饔保基金中合理劃分出大病保險(xiǎn)籌資額度并非靜態(tài)的、一次性的诡亥，而是隨著居民醫(yī)毙簦籌資的增長(zhǎng)、特別是隨著進(jìn)入大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)卑裹，大病保險(xiǎn)籌資也要實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)增枷澜，使得大病保險(xiǎn)所籌資金的增長(zhǎng)能夠匹配大病保險(xiǎn)待遇支付所需資金增長(zhǎng)，維系大病保險(xiǎn)資金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行蜒媳。

大病保險(xiǎn)自建立之初的定位就是跷缀，為“大病”患者的高額費(fèi)用提供基本醫(yī)保之上的“二次報(bào)銷”。不過古贡，何謂“大病”那捍，高額醫(yī)療費(fèi)用如何界定，相關(guān)政策細(xì)節(jié)仍需要各地具體把握签党。文件要求槐滔，合理確定大病保險(xiǎn)起付線（不高于居民年人均可支配收入）、報(bào)銷比例和封頂線（疊加基本醫(yī)保要達(dá)到居民年人均可支配收入的6倍左右）谒所，提高大病保險(xiǎn)保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的精準(zhǔn)度热康，報(bào)銷比例向高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜。這些要求意在指導(dǎo)地方依據(jù)各地基本醫(yī)保的待遇保障水平劣领、大病保險(xiǎn)資金的支撐能力姐军，科學(xué)合理設(shè)置大病保險(xiǎn)待遇支付的三條線，使得有限的大病保險(xiǎn)資金能夠更精準(zhǔn)地為真正發(fā)生重大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用患者提供可靠的保障尖淘，更好地緩解他們的個(gè)人自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)庶弃。

四、鞏固脫貧攻堅(jiān)成果德澈，做好困難居民的醫(yī)療救助和綜合保障工作

后脫貧攻堅(jiān)時(shí)期歇攻，做好困難人群的參保資助和費(fèi)用的直接救助仍然是醫(yī)療救助工作的重要任務(wù)固惯。在資助參保救助方面，文件除了要求各地按照已經(jīng)出臺(tái)的相關(guān)政策要求缴守、落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助（特困人群全額資助葬毫、低保等困難人群定額資助）參保政策之外，還特別要求有條件的地區(qū)適度提高定額資助標(biāo)準(zhǔn)屡穗，以幫助那些因個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高可能發(fā)生繳費(fèi)困難的低收入人群有能力有意愿積極參保繳費(fèi)讥捧，從而實(shí)現(xiàn)困難人群應(yīng)保盡保。在費(fèi)用救助方面揖漫，文件繼續(xù)要求各地統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保锤楷、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障的梯次減負(fù)功能。文件還特別要求各地依據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況垄坡，加大傾斜救助力度间皮，以穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。為健全防范化解因病致貧長(zhǎng)效機(jī)制琼葫，文件還要求加強(qiáng)相關(guān)信息監(jiān)測(cè)罩音，精準(zhǔn)排查返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，并通過信息共享及時(shí)將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍蚯巍。同時(shí)试旬，文件也要求各相關(guān)部門加強(qiáng)工作協(xié)同，聯(lián)動(dòng)實(shí)施綜合幫扶浅涛。此外注寥，文件還提出積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障，政府與社會(huì)力量相互配合恤锣，更好廷蓉、更充分地緩解困難群眾的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。由此可見舷夺，在做好居民醫(yī)保工作的這份文件中，政府仍將其中的一個(gè)特殊人群--困難居民的參保和費(fèi)用救助放在突出位置售貌，希望通過三種保障的疊加给猾、待遇的傾斜以及多層次保障體系的協(xié)調(diào)銜接等，充分化解各類人群颂跨、特別是困難居民的疾病后顧之憂敢伸。

隨著《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》的出臺(tái)，今年各地居民醫(yī)保工作就有了基本的規(guī)范和要求恒削。特別是9月份即將進(jìn)入下一年的居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的周期池颈，各地需要結(jié)合該文件要求，明確本地的財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)钓丰，做好參保的宣傳動(dòng)員工作躯砰，并按照文件要求優(yōu)化基本醫(yī)保每币、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的待遇政策，同時(shí)加強(qiáng)基金管理琢歇、支付和監(jiān)管峰遇，努力推動(dòng)包括居民醫(yī)保在內(nèi)醫(yī)療保障體系的高質(zhì)量發(fā)展。